BULLETIN D'ADHESION
NOM ,
SURNAME
(ou raison sociale) :
PRENOM,
FIRST NAME
Adresse ,
Address
:
VILLE,
TOWN
:
PAYS,
COUNTRY
:
Tél. :
Fax :
E-mail :
ADHESIONS,
SUBSCRIPTIONS
:
Membre adhérent : 16 €
Couple adhérent : 23 €
Membre bienfaiteur (à partir de 31 €)
Je souhaite faire un don en plus de ma cotisation de :
30 €
45 €
75 €
150 €
autre :
Euros
Mode de règlement :
Espèces
Chèque à l'ordre de
l'Association des Amis de l'Abbaye
1 rue de la Paroisse 06560 VALBONNE